Spánek je charakterizován druhově specifickým držením těla, které minimalizuje smyslovou stimulaci, absencí dobrovolné
Tento článek se zabývá skoliózou, jejími typy, polohami a obtížemi při spánku, léčbou a poskytuje tipy pro lepší spánek se skoliózou.
Skolióza, typy a klinický obraz
Skolióza je charakterizována bočním zakřivením páteře měřeným pomocí Cobbsova úhlu. Větší úhel nad a pod vrcholem křivky zvyšuje riziko progrese onemocnění. Skolióza se v zásadě dělí na dva typy: i) posturální (stupeň I), bez svalové slabosti nebo kostních změn. Nejčastěji je způsobena nesprávnými posturálními návyky nebo poruchou posturálního reflexního mechanismu. ii) strukturální skolióza (stupeň II a III), která je způsobena defektem kosti, který vede ke konvexnímu a konkávnímu zakřivení páteře. 3
Skolióza může být přítomna již od dětství nebo mladého věku a s postupujícím věkem může progredovat. U dospělých se vyskytuje de novo bez jakýchkoli příznaků v dětství. 4 Podle příčiny se skolióza dělí především na: typ 1, primární degenerativní skoliózu, typ 2, progresivní idiopatickou skoliózu, typ 3, sekundární degenerativní skoliózu, která může být sekundární k idiopatické nebo může být způsobena metabolickým onemocněním kostí, nejčastěji osteoporózou nebo artritickým onemocněním či zlomeninami obratlů. 5
Skolióza se nejčastěji projevuje čtyřmi typy křivek, mezi které patří hrudní, křivky převážně na pravé straně, bederní, křivky převážně na levé straně, torakolumbální, křivky na pravé straně a dvojité velké, křivky, které se vyskytují na pravé i levé straně. 3
Mezi vedlejší účinky progresivní skoliózy patří kosmetická deformace a rozvoj chronické bolesti zad. Extrémní progresivní zakřivení, tj. více než 50 stupňů nebo více než 75 stupňů, může vést také k dýchacím potížím. 4 Přítomnost respiračních obtíží spojených se spánkem je běžně pozorována u pacientů s progresivní skoliózou. Způsobuje potíže s dýcháním a bolesti v noci, což dále vede ke zhoršené kvalitě a kvantitě spánku. 4
Různé způsoby spánku 6,7
Spánek je u člověka důležitým mechanismem, který odstraňuje únavu, obnovuje tělesné síly a zajišťuje dobré fungování mysli. U zdravých osob mají během nočního spánku různé spánkové polohy/postoje několik účinků na tělo a jeho fungování. Každý jedinec je jiný a jeho poloha během spánku se liší. Níže jsou uvedeny některé z běžných spánkových poloh a jejich dopady na lidský organismus.
Poloha plodu
Toto je nejoblíbenější poloha při spánku . Tato volná poloha plodu, kdy tělo leží na boku se shrbeným trupem a pokrčenými koleny, pomáhá snižovat bolesti dolní části zad a napomáhá k dosažení lepšího spánku během těhotenství. Zvyšuje prokrvení a zabraňuje děloze tlačit na játra. Tato poloha také pomáhá omezit noční chrápání. Příliš těsný spánek v této poloze však může omezit hluboké dýchání a u pacientů s artritidou a bolestmi kloubů může způsobit ranní bolestivost.
Spaní na boku
Spánek na boku, kdy jsou trup a nohy relativně v přímce, pomáhá snižovat reflux kyselin a napomáhá trávení. Pomáhá také pacientům s bolestmi krku a zad. Tato poloha pomáhá udržovat dýchací cesty relativně otevřené, snižuje chrápání, a proto je užitečná pro pacienty se spánkovou apnoe. 8,9
Spaní na zádech
Tato poloha sice není nejoblíbenější, ale je zdaleka nejzdravější. Pomáhá, aby hlava, krk, záda a páteř byly v neutrální poloze. To zabraňuje dalšímu tlaku na kteroukoli část těla a pomáhá regulovat reflux kyseliny. V případech podřimování však může způsobit blokování dýchání jazykem, což by mohlo být nebezpečné pro pacienty se spánkovou apnoe. 10,11
Spaní na břiše
V této poloze se sice snadno chrápe, ale prakticky škodí všemu ostatnímu. Spaní na břiše může způsobit zvýšený tlak na svaly a klouby, což způsobuje necitlivost, bolesti, brnění a stlačení nervů. Tato poloha také zvyšuje bolest krku i zad.
Vliv skoliózy na spánek
U dospělých je klinický obraz skoliózy nejčastěji charakterizován přítomností bolesti zad. Ta může být lokalizována buď na vrcholu nebo v okolí konkavity, nebo může vyzařovat směrem k noze. Nevyvážené, přetížené a namáhané svaly zad se pod neustálým tlakem stávají bolestivými a velmi přispívají k bolestem zad. 5 Je známo, že přítomnost bolesti nepříznivě ovlivňuje různé aspekty spánku, včetně délky spánku, jeho kvality, účinnosti, nástupu a aktivity nebo pohybu během spánku.
Řada studií zaznamenala vliv spánkové deprivace na přítomnost únavy následujícího dne, poruchy nálady, nedostatečnou koncentraci, funkci paměti, pracovní výkonnost a další každodenní činnosti. 12 Li H a další (2011) uvádějí zkrácení doby spánku jako riziko progresivní degenerativní skoliózy. Degenerativní bederní skolióza (DLS) se vyvíjí po dosažení kostní zralosti a je charakterizována Cobbovým úhlem větším než 10 stupňů v koronální rovině. Jako dvě hlavní rizika spojená s progresivní DLS prezentovali osteoporózu a degeneraci intervertebrálních disků (IDD). Zvýšená hladina glukokortikoidů během dne, v časných večerních hodinách a zánětlivé markery jako IL-1 a IL-6 mohou způsobit deprivaci a změnu délky spánku. 2
Skolióza je trojrozměrná deformační abnormalita páteře s přímým vlivem na hrudní koš, která by mohla zhoršit dýchací funkce omezením pohybů hrudní stěny. V důsledku toho by mohlo dojít k narušení dýchání ve spánku se zvýšeným výskytem epizod apnoe, hypopnoe a nedostatečné ventilace plic během spánku, což vede k narušení kvality a kvantity spánku. 13 Podobně se MacKintosh EW a další (2019) zmiňují také o zvýšeném výskytu a prevalenci poruch spánku u dětí s diagnózou časné skoliózy (EOS), které by mohly vést k nesprávnému růstu a vývoji dětí s EOS. 14
V závislosti na typu skoliózy zahrnuje intraoperační léčba operace přední nebo zadní korekce. Chronická nebo přetrvávající bolest je běžně uznávána jako nevyhnutelný důsledek v řadě chirurgických oborů. Výskyt pooperační bolesti je obvykle spojen s řešením skoliózy pomocí distrakce používané při zadní korekční fúzi páteře. 2 Tento typ chronické nebo přetrvávající bolesti se liší od počáteční akutní pooperační bolesti. Je soustavnější a většinou neuropatické povahy zahrnující centrální čití v dorzálním rohu míchy. Jak již bylo uvedeno dříve, navzdory užívání analgetik je chronická nebo přetrvávající bolest obecně spojena s narušením spánkového režimu a zkrácením doby spánku. 15 Rehberg S, et al. (2008) rovněž uvádějí přítomnost poruch spánku u pacientů vedených chirurgicky pro operaci korekce páteře. 16
Management a tipy pro lepší spánek při skolióze
Léčba skoliózy závisí na funkčním a fyziologickém postižení. Při vzniku skoliózy centrální nervová soustava abnormalitu sama léčí, ale postupem času dochází k habituaci a mozek ji považuje za normální.
Konzervativní přístup k léčbě skoliózy zahrnuje cvičení a posturální retrakci.
V závislosti na úhlu zakřivení a progresi zahrnuje management prostřednictvím pozorování, korzetu
Jak již bylo zmíněno, nejčastějším klinickým projevem skoliózy je bolest zad nebo dolní části zad. Pro snížení bolesti zad, uvolnění svalů a kvalitnější spánek se za optimální považuje spánek na zádech nebo v poloze na zádech. Někdy je skolióza spojena s obstrukčními problémy s dýcháním, které způsobují další tlak na hrudní koš. V takových situacích může být spaní na boku užitečnější. Spolu se správnou polohou při spánku pomáhá středně tvrdá matrace s doplňky na spaní, jako jsou polštáře pro vyrovnání křivek, zmírnit bolesti zad a zlepšit celkovou kvalitu a délku spánku. 17
Závěr
Spánek je resetovacím mechanismem lidských biologických hodin. Pomáhá při obnově energie, odstraňování únavy a kognitivních funkcí. Skolióza je multifaktoriální porucha charakterizovaná bočním zakřivením páteře. Skolióza nemá okamžité příznaky ani symptomy. S progresí onemocnění vede k chronickým bolestem zad a dýchacím obstrukcím. Správné držení těla při spánku a úprava životního stylu pomáhá zmírnit bolest a zlepšit celkovou kvalitu spánku u pacientů se skoliózou.
Odkazy
- Frank MG, Heller HC. The Function(s) of Spánek (Funkce spánku). Handb Exp Pharmacol . 2019; 253:3-34. doi:10.1007/164_2018_140
- Li H, Liang C, Shen C, Li Y, Chen Q. Zkrácení doby spánku: riziko progrese degenerativní bederní skoliózy. Med Hypotézy . 2012;78(2):244-246. doi:10.1016/j.mehy.2011.10.036
- Shakil H, Iqbal ZA, Al-Ghadir AH. Skolióza: přehled typů křivek, etiologických teorií a konzervativní léčby. J Back Musculoskelet Rehabil . 2014;27(2):111-115. doi:10.3233/BMR-130438
- Rosenberg JJ. Skolióza. Pediatr Rev . 2011;32(9):397-398. doi:10.1542/pir.32-9-397
- Aebi M. Skolióza dospělých. Eur Spine J . 2005;14(10):925-948. doi:10.1007/s00586-005-1053-9
- Pan H, Xu Z, Yan H, et al. Lying position classification based on ECG waveform and random forest during sleep in healthy people [Klasifikace polohy vleže na základě EKG křivky a náhodného lesa během spánku u zdravých lidí]. Biomed Eng Online . 2018;17(1):116. Zveřejněno 30. 8. 2018. doi:10.1186/s12938-018-0548-7
- Hsia CC, Liou KJ, Aung AP, Foo V, Huang W, Biswas J. Analysis and comparison of sleeping posture classification methods using pressure sensitive bed system [Analýza a srovnání metod klasifikace spánkové polohy pomocí systému lůžka citlivého na tlak]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc . 2009;2009: 6131-6134. doi:10.1109/IEMBS.2009.5334694
- Penzel T, Möller M, Becker HF, Knaack L, Peter JH. Vliv spánkové polohy a spánkové fáze na kolabibilitu horních cest dýchacích u pacientů se spánkovou apnoe. Spánek . 2001;24(1):90-95. doi:10.1093/sleep/24.1.90
- Szollosi I, Roebuck T, Thompson B, Naughton MT. Laterální poloha při spánku snižuje závažnost centrální spánkové apnoe / Cheyne-Stokesova respirace. Spánek . 2006;29(8):1045-1051. doi:10.1093/sleep/29.8.1045
- van Herwaarden MA, Katzka DA, Smout AJ, Samsom M, Gideon M, Castell DO. Vliv různých poloh vleže na postprandiální gastroezofageální reflux u zdravých osob. Am J Gastroenterol . 2000;95(10):2731-2736. doi:10.1111/j.1572-0241.2000.03180.x
- Joosten SA, ODriscoll DM, Berger PJ, Hamilton GS. Supine position related obstructive sleep apnea in adults: Pathogenesis and treatment (Obstrukční spánková apnoe v poloze vleže u dospělých: patogeneze a léčba). Spánek Med Rev . 2014;18(1):7-17. doi:10.1016/j.smrv.2013.01.005
- Kelly GA, Blake C, Power CK, Okeeffe D, Fullen BM. The association between chronic low back pain and sleep: a systematic review [Souvislost mezi chronickou bolestí zad a spánkem: systematický přehled]. Clin J Pain . 2011;27(2):169-181. doi:10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5
- Li X, Guo H, Chen C, et al. Does Scoliosis Affect Spánek Breathing?. Světová neurochirurgie . 2018;118: e946-e950. doi:10.1016/j.wneu.2018.07.106
- MacKintosh EW, Ho M, White KK, et al. Referral indications and prevalence of sleep abnormalities in children with early onset scoliosis (Indikace k odeslání a prevalence spánkových abnormalit u dětí s časnou skoliózou). Deformace páteře . 2020;8(3):523-530. doi:10.1007/s43390-020-00080-x
- Wong GT, Yuen VM, Chow BF, Irwin MG. Přetrvávající bolest u pacientů po operaci skoliózy. Eur Spine J . 2007;16(10):1551-1556. doi:10.1007/s00586-007-0361-7
- Rehberg S, Weber TP, Van Aken H, et al. Poruchy spánku po operaci zadní skoliózy s intraoperačním probouzecím testem pomocí remifentanilu. Anesteziologie . 2008;109(4):629-641. doi:10.1097/ALN.0b013e31818629c2
- Radwan A, Fess P, James D, et al. Effect of different mattress designs on promoting sleep quality, pain reduction, and spinal alignment in adults with or without back pain; systematic review of controlled trials (Vliv různých konstrukcí matrací na podporu kvality spánku, snížení bolesti a vyrovnání páteře u dospělých s bolestmi zad nebo bez nich). Zdraví ve spánku . 2015;1(4):257-267. doi:10.1016/j.sleh.2015.08.001