Spaní Se Skoliózou – Vše, Co Potřebujete Vědět

Spánek je charakterizován druhově specifickým držením těla, které minimalizuje smyslovou stimulaci, absencí dobrovolné Pohyby, regulované homeostatickým mechanismem a probíhající s cirkadiánním rytmem. ¹ Snížená kvantita a kvalita spánku se v moderním světě stala velmi běžnou. Kratší spánkové cykly bylo zjištěno, že je hluboce spojena s různými fyziologickými a psychickými poruchami. Nedostatečný spánek znásobuje riziko několika onemocnění, jako jsou deprese, obezita, hypertenze a koronární onemocnění. Nedostatečný spánek může způsobit poruchy endokrinního, metabolického, imunitního a zánětlivého systému. Nedávný výzkum doložil úzkou souvislost mezi nedostatkem spánku a nižší minerální hustotou kostí, zejména u žen středního a staršího věku. ² Skolióza je neurologické onemocnění charakterizované bočním zakřivením páteře.

Tento článek se zabývá skoliózou, jejími typy, polohami a obtížemi při spánku, léčbou a poskytuje tipy pro lepší spánek se skoliózou.

Skolióza, typy a klinický obraz

Skolióza je charakterizována bočním zakřivením páteře měřeným pomocí Cobbsova úhlu. Větší úhel nad a pod vrcholem křivky zvyšuje riziko progrese onemocnění. Skolióza se v zásadě dělí na dva typy: i) posturální (stupeň I), bez svalové slabosti nebo kostních změn. Nejčastěji je způsobena nesprávnými posturálními návyky nebo poruchou posturálního reflexního mechanismu. ii) strukturální skolióza (stupeň II a III), která je způsobena defektem kosti, který vede ke konvexnímu a konkávnímu zakřivení páteře. ³

Skolióza může být přítomna již od dětství nebo mladého věku a s postupujícím věkem může progredovat. U dospělých se vyskytuje de novo bez jakýchkoli příznaků v dětství. ⁴ Podle příčiny se skolióza dělí především na: typ 1, primární degenerativní skoliózu, typ 2, progresivní idiopatickou skoliózu, typ 3, sekundární degenerativní skoliózu, která může být sekundární k idiopatické nebo může být způsobena metabolickým onemocněním kostí, nejčastěji osteoporózou nebo artritickým onemocněním či zlomeninami obratlů. ⁵

Skolióza se nejčastěji projevuje čtyřmi typy křivek, mezi které patří hrudní, křivky převážně na pravé straně, bederní, křivky převážně na levé straně, torakolumbální, křivky na pravé straně a dvojité velké, křivky, které se vyskytují na pravé i levé straně. ³

Mezi vedlejší účinky progresivní skoliózy patří kosmetická deformace a rozvoj chronické bolesti zad. Extrémní progresivní zakřivení, tj. více než 50 stupňů nebo více než 75 stupňů, může vést také k dýchacím potížím. ⁴ Přítomnost respiračních obtíží spojených se spánkem je běžně pozorována u pacientů s progresivní skoliózou. Způsobuje potíže s dýcháním a bolesti v noci, což dále vede ke zhoršené kvalitě a kvantitě spánku. ⁴

Různé způsoby spánku ^6,7

Spánek je u člověka důležitým mechanismem, který odstraňuje únavu, obnovuje tělesné síly a zajišťuje dobré fungování mysli. U zdravých osob mají během nočního spánku různé spánkové polohy/postoje několik účinků na tělo a jeho fungování. Každý jedinec je jiný a jeho poloha během spánku se liší. Níže jsou uvedeny některé z běžných spánkových poloh a jejich dopady na lidský organismus.

Poloha plodu

Toto je nejoblíbenější poloha při spánku .  Tato volná poloha plodu, kdy tělo leží na boku se shrbeným trupem a pokrčenými koleny, pomáhá snižovat bolesti dolní části zad a napomáhá k dosažení lepšího spánku během těhotenství. Zvyšuje prokrvení a zabraňuje děloze tlačit na játra. Tato poloha také pomáhá omezit noční chrápání. Příliš těsný spánek v této poloze však může omezit hluboké dýchání a u pacientů s artritidou a bolestmi kloubů může způsobit ranní bolestivost.

Spaní na boku

Spánek na boku, kdy jsou trup a nohy relativně v přímce, pomáhá snižovat reflux kyselin a napomáhá trávení. Pomáhá také pacientům s bolestmi krku a zad. Tato poloha pomáhá udržovat dýchací cesty relativně otevřené, snižuje chrápání, a proto je užitečná pro pacienty se spánkovou apnoe. ^8,9

Spaní na zádech

Tato poloha sice není nejoblíbenější, ale je zdaleka nejzdravější. Pomáhá, aby hlava, krk, záda a páteř byly v neutrální poloze. To zabraňuje dalšímu tlaku na kteroukoli část těla a pomáhá regulovat reflux kyseliny. V případech podřimování však může způsobit blokování dýchání jazykem, což by mohlo být nebezpečné pro pacienty se spánkovou apnoe. ^10,11

Spaní na břiše

V této poloze se sice snadno chrápe, ale prakticky škodí všemu ostatnímu. Spaní na břiše může způsobit zvýšený tlak na svaly a klouby, což způsobuje necitlivost, bolesti, brnění a stlačení nervů. Tato poloha také zvyšuje bolest krku i zad.

Vliv skoliózy na spánek

U dospělých je klinický obraz skoliózy nejčastěji charakterizován přítomností bolesti zad. Ta může být lokalizována buď na vrcholu nebo v okolí konkavity, nebo může vyzařovat směrem k noze. Nevyvážené, přetížené a namáhané svaly zad se pod neustálým tlakem stávají bolestivými a velmi přispívají k bolestem zad. ⁵ Je známo, že přítomnost bolesti nepříznivě ovlivňuje různé aspekty spánku, včetně délky spánku, jeho kvality, účinnosti, nástupu a aktivity nebo pohybu během spánku.

Řada studií zaznamenala vliv spánkové deprivace na přítomnost únavy následujícího dne, poruchy nálady, nedostatečnou koncentraci, funkci paměti, pracovní výkonnost a další každodenní činnosti. ¹² Li H a další (2011) uvádějí zkrácení doby spánku jako riziko progresivní degenerativní skoliózy. Degenerativní bederní skolióza (DLS) se vyvíjí po dosažení kostní zralosti a je charakterizována Cobbovým úhlem větším než 10 stupňů v koronální rovině. Jako dvě hlavní rizika spojená s progresivní DLS prezentovali osteoporózu a degeneraci intervertebrálních disků (IDD). Zvýšená hladina glukokortikoidů během dne, v časných večerních hodinách a zánětlivé markery jako IL-1 a IL-6 mohou způsobit deprivaci a změnu délky spánku. ²

Skolióza je trojrozměrná deformační abnormalita páteře s přímým vlivem na hrudní koš, která by mohla zhoršit dýchací funkce omezením pohybů hrudní stěny. V důsledku toho by mohlo dojít k narušení dýchání ve spánku se zvýšeným výskytem epizod apnoe, hypopnoe a nedostatečné ventilace plic během spánku, což vede k narušení kvality a kvantity spánku. ¹³ Podobně se MacKintosh EW a další (2019) zmiňují také o zvýšeném výskytu a prevalenci poruch spánku u dětí s diagnózou časné skoliózy (EOS), které by mohly vést k nesprávnému růstu a vývoji dětí s EOS. ¹⁴

V závislosti na typu skoliózy zahrnuje intraoperační léčba operace přední nebo zadní korekce. Chronická nebo přetrvávající bolest je běžně uznávána jako nevyhnutelný důsledek v řadě chirurgických oborů. Výskyt pooperační bolesti je obvykle spojen s řešením skoliózy pomocí distrakce používané při zadní korekční fúzi páteře. ² Tento typ chronické nebo přetrvávající bolesti se liší od počáteční akutní pooperační bolesti. Je soustavnější a většinou neuropatické povahy zahrnující centrální čití v dorzálním rohu míchy. Jak již bylo uvedeno dříve, navzdory užívání analgetik je chronická nebo přetrvávající bolest obecně spojena s narušením spánkového režimu a zkrácením doby spánku. ¹⁵ Rehberg S, et al. (2008) rovněž uvádějí přítomnost poruch spánku u pacientů vedených chirurgicky pro operaci korekce páteře. ¹⁶

Management a tipy pro lepší spánek při skolióze

Léčba skoliózy závisí na funkčním a fyziologickém postižení. Při vzniku skoliózy centrální nervová soustava abnormalitu sama léčí, ale postupem času dochází k habituaci a mozek ji považuje za normální.

Konzervativní přístup k léčbě skoliózy zahrnuje cvičení a posturální retrakci.

V závislosti na úhlu zakřivení a progresi zahrnuje management prostřednictvím pozorování, korzetu ortéza a poslední operace. ²

Jak již bylo zmíněno, nejčastějším klinickým projevem skoliózy je bolest zad nebo dolní části zad. Pro snížení bolesti zad, uvolnění svalů a kvalitnější spánek se za optimální považuje spánek na zádech nebo v poloze na zádech. Někdy je skolióza spojena s obstrukčními problémy s dýcháním, které způsobují další tlak na hrudní koš. V takových situacích může být spaní na boku užitečnější. Spolu se správnou polohou při spánku pomáhá středně tvrdá matrace s doplňky na spaní, jako jsou polštáře pro vyrovnání křivek, zmírnit bolesti zad a zlepšit celkovou kvalitu a délku spánku. ¹⁷

Závěr

Spánek je resetovacím mechanismem lidských biologických hodin. Pomáhá při obnově energie, odstraňování únavy a kognitivních funkcí. Skolióza je multifaktoriální porucha charakterizovaná bočním zakřivením páteře. Skolióza nemá okamžité příznaky ani symptomy. S progresí onemocnění vede k chronickým bolestem zad a dýchacím obstrukcím. Správné držení těla při spánku a úprava životního stylu pomáhá zmírnit bolest a zlepšit celkovou kvalitu spánku u pacientů se skoliózou.

Odkazy

1. Frank MG, Heller HC. The Function(s) of Spánek (Funkce spánku).  Handb Exp Pharmacol . 2019; 253:3-34. doi:10.1007/164_2018_140
2. Li H, Liang C, Shen C, Li Y, Chen Q. Zkrácení doby spánku: riziko progrese degenerativní bederní skoliózy.  Med Hypotézy . 2012;78(2):244-246. doi:10.1016/j.mehy.2011.10.036
3. Shakil H, Iqbal ZA, Al-Ghadir AH. Skolióza: přehled typů křivek, etiologických teorií a konzervativní léčby.  J Back Musculoskelet Rehabil . 2014;27(2):111-115. doi:10.3233/BMR-130438
4. Rosenberg JJ. Skolióza.  Pediatr Rev . 2011;32(9):397-398. doi:10.1542/pir.32-9-397
5. Aebi M. Skolióza dospělých.  Eur Spine J . 2005;14(10):925-948. doi:10.1007/s00586-005-1053-9
6. Pan H, Xu Z, Yan H, et al. Lying position classification based on ECG waveform and random forest during sleep in healthy people [Klasifikace polohy vleže na základě EKG křivky a náhodného lesa během spánku u zdravých lidí].  Biomed Eng Online . 2018;17(1):116. Zveřejněno 30. 8. 2018. doi:10.1186/s12938-018-0548-7
7. Hsia CC, Liou KJ, Aung AP, Foo V, Huang W, Biswas J. Analysis and comparison of sleeping posture classification methods using pressure sensitive bed system [Analýza a srovnání metod klasifikace spánkové polohy pomocí systému lůžka citlivého na tlak].  Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc . 2009;2009: 6131-6134. doi:10.1109/IEMBS.2009.5334694
8. Penzel T, Möller M, Becker HF, Knaack L, Peter JH. Vliv spánkové polohy a spánkové fáze na kolabibilitu horních cest dýchacích u pacientů se spánkovou apnoe.  Spánek . 2001;24(1):90-95. doi:10.1093/sleep/24.1.90
9. Szollosi I, Roebuck T, Thompson B, Naughton MT. Laterální poloha při spánku snižuje závažnost centrální spánkové apnoe / Cheyne-Stokesova respirace.  Spánek . 2006;29(8):1045-1051. doi:10.1093/sleep/29.8.1045
10. van Herwaarden MA, Katzka DA, Smout AJ, Samsom M, Gideon M, Castell DO. Vliv různých poloh vleže na postprandiální gastroezofageální reflux u zdravých osob.  Am J Gastroenterol . 2000;95(10):2731-2736. doi:10.1111/j.1572-0241.2000.03180.x
11. Joosten SA, ODriscoll DM, Berger PJ, Hamilton GS. Supine position related obstructive sleep apnea in adults: Pathogenesis and treatment (Obstrukční spánková apnoe v poloze vleže u dospělých: patogeneze a léčba).  Spánek Med Rev . 2014;18(1):7-17. doi:10.1016/j.smrv.2013.01.005
12. Kelly GA, Blake C, Power CK, Okeeffe D, Fullen BM. The association between chronic low back pain and sleep: a systematic review [Souvislost mezi chronickou bolestí zad a spánkem: systematický přehled].  Clin J Pain . 2011;27(2):169-181. doi:10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5
13. Li X, Guo H, Chen C, et al. Does Scoliosis Affect Spánek Breathing?.  Světová neurochirurgie . 2018;118: e946-e950. doi:10.1016/j.wneu.2018.07.106
14. MacKintosh EW, Ho M, White KK, et al. Referral indications and prevalence of sleep abnormalities in children with early onset scoliosis (Indikace k odeslání a prevalence spánkových abnormalit u dětí s časnou skoliózou).  Deformace páteře . 2020;8(3):523-530. doi:10.1007/s43390-020-00080-x
15. Wong GT, Yuen VM, Chow BF, Irwin MG. Přetrvávající bolest u pacientů po operaci skoliózy.  Eur Spine J . 2007;16(10):1551-1556. doi:10.1007/s00586-007-0361-7
16. Rehberg S, Weber TP, Van Aken H, et al. Poruchy spánku po operaci zadní skoliózy s intraoperačním probouzecím testem pomocí remifentanilu.  Anesteziologie . 2008;109(4):629-641. doi:10.1097/ALN.0b013e31818629c2
17. Radwan A, Fess P, James D, et al. Effect of different mattress designs on promoting sleep quality, pain reduction, and spinal alignment in adults with or without back pain; systematic review of controlled trials (Vliv různých konstrukcí matrací na podporu kvality spánku, snížení bolesti a vyrovnání páteře u dospělých s bolestmi zad nebo bez nich).  Zdraví ve spánku . 2015;1(4):257-267. doi:10.1016/j.sleh.2015.08.001