Fases do Sono


Cyclic Nature of Sleep

Enquanto dorme, o corpo humano passa por estes 4v estágios de sono, e estes incluem ambos os estágios NREM e REM. Normalmente, o corpo percorre estes estágios não uma vez, mas pelo menos 4 a 6 vezes.  O número médio de minutos em cada fase é de 90 minutos. medida que a noite avança e os indivíduos continuam a dormir, o número de fases NREM torna-se menor, e a duração dos episódios de sono REM começa a aumentar 2 . O ritmo circadiano parece regular os ciclos do sono. O ritmo circadiano é um relógio interno de 23 horas que corre no fundo do cérebro humano e ciclos entre as fases de alerta e sonolência a intervalos regulares. É também conhecido popularmente como o ciclo sono/vigília. Uma porção do cérebro controla o ritmo circadiano no corpo humano 3 . O ritmo circadiano, no entanto, muda ao longo da vida humana. É muito diferente em recém-nascidos, crianças, adolescentes, adultos e idosos. Os recém-nascidos passam normalmente metade do tempo das suas horas totais de sono na fase REM do sono. Eles são, de facto, capazes de entrar directamente no sono REM. Os recém-nascidos também apresentam a característica de dormir em intervalos curtos e totalizam 24 horas; obtêm entre 12 e 18 horas de sono.  À medida que a criança atinge a idade de 5 a 10 anos, a procura de sono diminuiu para 10 horas.  Quando a criança se transforma em adolescente, a procura de sono é ainda reduzida para apenas 8-9 horas. medida que o adolescente cresce e se torna adulto, normalmente 7 a 8 horas de sono são suficientes. O ritmo circadiano também controla a libertação de certas hormonas no corpo, essenciais para o funcionamento do organismo. Estas incluem melatonina, norepinefrina, hormona adrenocorticotrópica (ACTH), e prolactina 4 .

The Wake Stage; Stage W

Isto também é conhecido como Stage W. Depende muito se os olhos do indivíduo’s são abertos ou fechados. Quando a pessoa’s olhos estão abertos, este tipo de vigília significa que tanto as ondas alfa como beta que são produzidas no cérebro estão presentes. No entanto, as ondas beta são mais dominantes. Quando a pessoa começa a ficar sonolenta, os olhos começam a fechar, e o ritmo predominante é agora o ritmo alfa.  No caso, as ondas alfa são mais de 50% e são dominantes; diz-se que a pessoa entrou no primeiro estágio de sono NREM chamado Estágio W ou estágio de vigília 5 .

Stage 1, NREM Sleep

A primeira fase é a fase mais leve do sono. Começa assim que mais de metade das ondas alfa presentes são agora substituídas por actividade de baixa amplitude de frequência mista (LAMF). A respiração continua a ocorrer normalmente ao ritmo regular, e ainda há tónus muscular presente no músculo esquelético.  Normalmente, esta fase dura apenas entre 1 e 5 minutos, e consiste em cerca de 5% do ciclo total do sono 6 . De acordo com alguns especialistas, poderia durar até 7 minutos.  Esta fase significa que o individualismo numa fase muito leve do sono e é, de facto, também um pouco alerta. A pessoa pode ser acordada muito facilmente durante esta fase. Muitas vezes as pessoas são conhecidas por se entregarem a ‘catnaps’ durante esta fase do sono 1 .

Stage 2 NREM Sleep

Esta fase do sono é representativa do sono ainda leve, mas é mais profunda do que a da fase 1. Durante esta fase, a temperatura corporal e o ritmo cardíaco começam a baixar. O cérebro começa a produzir fusos do sono , que são aumentos súbitos na frequência das ondas cerebrais. K-Complexes começam a aparecer também ou por vezes ambos podem estar presentes. Um K-Complex é detectado como forma de onda eletroencefalográfica (EEG). Num humano saudável, o K-Complex representa o maior evento. Estes são mais frequentes nesta segunda fase do ciclo do sono 7 .

Os fusos de velocidade começam a activar o cingulado anterior, o giro temporal superior, o tálamo, e os corticóis insulares. Os complexos K são representativos do facto de a pessoa estar agora a transitar para um sono mais profundo.  São ondas delta simples e longas que não podem durar mais do que um segundo. O início desta fase mais profunda do sono é uma indicação de que a pessoa está agora a começar a entrar na terceira fase do sono NREM.  Gradualmente, todas as ondas seriam substituídas pelas ondas delta. A duração total da fase 2 do sono NREM é normalmente de 25 minutos no primeiro ciclo. No entanto, começa a aumentar nos ciclos seguintes. Por fim, consiste em metade do sono total do indivíduo 6 . Algumas pessoas que gostariam de programar um powernap fazem-no nesta fase. Eles querem acordar após esta fase do sono 1 .

Stage 3 NREM

Esta é de facto a fase mais profunda do sono. Durante esta fase, as ondas delta, que são sinais de alta amplitude, têm uma frequência muito mais baixa. É muito difícil acordar a partir desta fase do sono, pois é muito profunda.  Muitas pessoas não acordariam durante esta fase do sono, mesmo que se produza um ruído de 100 dB à sua volta. Com o aumento da idade de um indivíduo, o tempo gasto durante esta lenta fase de sono em ondas delta começa a diminuir. Em vez disso, começam a passar mais tempo na fase 2 do sono NREM. É importante notar que, durante esta fase do sono, o limiar de excitação é bastante elevado. Isto significa que se alguém é forçado a acordar durante esta fase do sono, terá uma fase transitória de nevoeiro mental. Por outras palavras, este fenómeno chama-se ‘ inércia do sono ,’ A inércia do sono pode continuar a durar de 1 a 4 minutos. Muitos outros testes têm sido realizados, e foi demonstrado que durante pelo menos 30 minutos a 1 hora, uma pessoa que é acordada desta fase do sono tenderia a ter o seu desempenho mental temporariamente e moderadamente prejudicado. De facto, durante esta fase, o corpo está ocupado em regenerar e reparar os seus tecidos. Também constrói músculos, ossos, e dá mais força ao sistema imunitário 6 . Por esta razão, não é uma boa ideia forçar ninguém a acordar durante esta fase do sono, pois perturba a regeneração e reparação dos músculos, ossos e sistema imunitário do corpo.

REM Sleep

O adormecido entra normalmente nesta fase do sono cerca de 90 minutos após ter adormecido inicialmente. Cada fase REM pode durar até 60 minutos. Normalmente, um adulto médio teria facilmente 5 ou 6 ciclos REM todas as noites. À medida que a pessoa entra nesta fase do sono, o cérebro começa a tornar-se mais activo. As pessoas tendem a sonhar durante esta mesma fase do sono.  A razão pela qual esta fase do sono foi designada como tal, ou seja, Movimento Oftalmológico Rápido ou REM, é que os olhos começam a masturbar-se rapidamente em diferentes direcções.  A pressão arterial, assim como o ritmo cardíaco do indivíduo começa a aumentar, e a respiração também começa a tornar-se mais rápida, superficial e irregular 1 . O EEG nesta fase do sono seria bastante semelhante a uma pessoa que está totalmente acordada, excepto que os músculos esqueléticos ficariam sem movimento e seriam atónicos. Os músculos da respiração diafragmática e dos olhos são, no entanto, uma excepção. Estes permanecem activos durante esta fase, tal como descrito acima. O primeiro sono REM poderia durar apenas 10 minutos, mas cada fase REM sucessiva seria mais longa até que a última pudesse atingir uma duração de até 60 minutos 6 .

Evaluation of Sleep

A avaliação do sono é realizada criticamente através de um equipamento conhecido como Polysomnogram . Este instrumento mede ondas cerebrais ou EEG, movimentos musculares do queixo e das pernas, movimentos oculares, fluxo de ar nasal e pressão, oximetria de pulso e movimentos torácicos e torácicos. Todos estes estudos são integrados e são utilizados para examinar e investigar cada fase do sono para o movimento e a respiração durante o sono do indivíduo’s. Os testes são realizados durante a noite, e o indivíduo necessita de ser monitorizado durante pelo menos 6 horas 6 . Os estudos do sono são realizados através da utilização da Polissonografia para identificar os padrões de sono e para examinar se estes estão ou não perturbados e, caso estejam, as razões são investigadas. Os médicos geralmente recomendam tais estudos do sono no caso de um distúrbio respiratório relacionado com o sono. Para esses indivíduos, a respiração pára e começa subitamente durante o sono. Estes estudos também são realizados se o indivíduo começar a estender ou flexionar involuntariamente as pernas durante o sono.  Este é normalmente o caso de indivíduos que têm a síndrome da perna agitada. Em certos casos, se o indivíduo for suspeito de ter a Narcolepsia, os testes também são conduzidos.  A pessoa começa a sentir sonolência durante o dia, o que se torna bastante avassalador. Pode também enfrentar ataques se dormir durante este estado de sonolência. Alguns indivíduos têm o que é conhecido como distúrbio do sono REM.  Envolve-os a agir de acordo com os seus sonhos enquanto dormem.

Da mesma forma, qualquer outro comportamento anormal durante o sono também necessita de um estudo deste tipo. Para qualquer pessoa que esteja passando por comportamentos ou atividades tão incomuns durante o sono, os médicos quase sempre realizariam este tipo de estudo. A pessoa pode ser sonâmbula, ou pode estar se movendo um pouco demais durante o sono ou realizando movimentos rítmicos. Para algumas pessoas que têm insónias mas que não podem ser explicadas com qualquer razão, precisam de passar também por este tipo de testes 8 .

Patofisiologia

Many individuals experience disorders sleep disorders. Estas pessoas podem sofrer de fragmentação do sono depois disso, o sono vem em fragmentos e não é contínuo.  Como estas pessoas tendem a cair nas fases posteriores, ou seja, nas fases mais profundas do sono, a via aérea superior do seu mecanismo respiratório começa a colapsar, e começa a causar interferências no seu padrão respiratório normal. Isto resulta na deslocação do corpo para trás no ciclo do sono, para as fases mais leves e iniciais do sono, onde seria capaz de respirar normalmente.  No entanto, como descrito acima, as fases profundas do sono são extremamente importantes para o crescimento e regeneração dos tecidos e para o fortalecimento do osso, do músculo e mesmo do sistema imunitário. A falta de sono profundo leva a perturbações neste mecanismo – pessoas que têm este apneia do sono .

Apneia do sono

Estas pessoas que têm estes problemas referidos como apneia do sono não podem passar pelas fases normais do sono.  A redução da fase 3 do NREM, bem como do sono REM, é iminente nestes indivíduos, uma vez que o mecanismo respiratório não se pode dar ao luxo de permanecer nestas fases devido ao medo de colapso respiratório e continua a regressar às fases iniciais mais leves do sono. Contudo, nessas fases, o sistema imunitário e o fortalecimento ósseo e muscular, bem como o crescimento e a geração de tecidos, não se verificam.  Isto faz com que estas pessoas não só fiquem sonolentas durante o dia como também, a longo prazo, tendem a ter outras questões relacionadas com a saúde. A apneia do sono é de dois tipos. Estes são a apneia central do sono e a apneia obstrutiva do sono. A apneia central do sono instala-se quando o cérebro é incapaz de sinalizar o mecanismo respiratório enquanto dorme adequadamente. A apneia obstrutiva do sono, por outro lado, está relacionada com a questão do mecanismo em que as vias respiratórias superiores estão parcial ou completamente bloqueadas 9 .

Quando um indivíduo está a passar pela fase REM do sono, normalmente não se move, pois os músculos estão paralisados.  Esta paralisia temporária é chamada Atonia.  Se esta paralisia é perturbada por qualquer razão, a pessoa pode começar a agir de acordo com os seus sonhos. Isto é chamado de distúrbio do sono REM (Rapid Eye Movement).  Na presença desta anormalidade, a Atonia normal não seria obtida e os movimentos anormais começariam a ocorrer em episódios ao longo da noite. Todos estes estão relacionados com a fase do sono REM, porque esta é a fase em que a pessoa sonha.  Os cientistas ainda não estão plenamente cientes das razões e causas desta anomalia; no entanto, ela pode estar associada a um certo tipo de condições neurológicas degenerativas. Estas incluem a demência corporal Lewy ou Parkinson’s doença 10 .

Somnambulismo

Isto é sonambulismo. É, de facto, uma ocorrência comum em muitas crianças que estão em idade escolar. Estas crianças fazem movimentos que parecem ter um propósito. É preciso entender que este não é o processo de realizar os seus sonhos. Os sonhos são possíveis durante a fase REM do sono, e o corpo fica completamente paralisado durante esta fase.  O sonambulismo, portanto, não ocorre nesta fase. Ocorre numa altura em que o ciclo do sono ainda não amadureceu e os ciclos de sono/vigília propriamente ditos ainda não se tornaram regulados.  O sonambulismo está ligado a outros comportamentos muito comuns, como comer, vestir-se, urinar, etc. Portanto, é importante notar que o sonambulismo acontece durante fases não relacionadas com os REM. Ocorre principalmente durante a fase de sono NREM 3 11 .

As fases do sono têm muitas consequências clínicas, bem como no que diz respeito à compreensão da qualidade do sono, bem como das perturbações do sono. Os estudos do sono são importantes para este fim e dão aos peritos uma visão profunda das causas das perturbações do sono relacionadas com as várias fases do sono, tal como acima descritas. Os peritos em sono e os médicos ligados à clínica tratam frequentemente as perturbações do sono com base nas informações que obtêm nestes estudos realizados sobre indivíduos com perturbações do sono. O diagnóstico baseia-se em que fase do sono é afectada pela perturbação e os remédios são prescritos em conformidade. Mesmo os medicamentos prescritos tendem a diminuir a fase do sono que tem a perturbação para atenuar os efeitos da mesma. Os medicamentos que tratam a insónia visam a fase do sono NREM 3 e REM para aumentar o limiar de excitação. Assim, a compreensão das fases do sono é fundamental para o tratamento do dízimo de muitos tipos de distúrbios do sono. Cada estudo realizado com indivíduos com perturbações do sono examina cada fase do sono separadamente e, com base nos resultados das análises obtidas, os dados recolhidos para identificar o problema para uma determinada fase do sono. Isto ajuda os peritos a diagnosticar a solução certa para o indivíduo. O tratamento visa directamente a fase do sono que está a ser afectada pela perturbação, sendo tomadas as medidas correctivas necessárias.

Perguntas frequentes sobre o sono

Q: Porque é necessário dormir?

A: O sono é necessário porque assegura a recarga da mente e do corpo, e também o reforço do sistema imunitário. Também ajuda na construção óssea e muscular e desempenha funções de crescimento e regeneração dos tecidos.

A falta de sono pode levar a muitos problemas relacionados com a saúde. Estes incluem fraca concentração, sonolência, piora do desempenho físico e até problemas relacionados com a memória.  Se a falta de sono persistir durante um longo período, pode mesmo levar o indivíduo a mudanças de humor e até mesmo a alucinações. Muitos peritos em sono afirmam que as células do sistema nervoso conhecidas como neurónios são privadas do conteúdo energético, ou podem mesmo ficar cheias de subprodutos da actividade celular. Isto acontece porque o sono é necessário para que eles se reparem e a falta de sono actua como uma grande impedância. A boa qualidade do sono também assegura que a conectividade adequada seja estabelecida dentro de todo o sistema nervoso.

strong> Q: Os recém-nascidos precisam de muito sono em comparação com os adultos! Verdadeiro ou Falso?

A: Verdadeiro.

Os recém-nascidos dormem entre 10 a 18 horas num único dia. Eles têm intervalos entre o sono, e estes podem durar de 1 a 3 horas. Os intervalos são gastos pelos recém-nascidos acordados. Também é possível ver os recém-nascidos a mostrar actividade durante o sono. Podem mamar, sorrir, parecer um pouco agitados e até mexer os braços e as pernas.

Q: Existem múltiplas fases do sono. Verdadeiro ou falso?

R: Verdadeiro.

Há quatro fases do sono. Alguns peritos consideram que são cinco, uma vez que a terceira fase é considerada por eles como tendo duas fases. O ciclo do sono passa pela primeira fase do NREM. Depois entra na fase de Movimento Oftalmológico Rápido ou REM.  Os ciclos repetem-se após o primeiro sono REM. Quase 50% do sono de um indivíduo normal saudável é gasto na fase 2 do sono, enquanto 20$ é gasto em REM e os restantes 30% em todas as outras fases do sono combinadas. Os recém-nascidos passam cerca de 50% do seu tempo de sono na fase REM do sono.

strong> Q: A privação ou falta de sono pode indicar vários problemas de saúde. Verdadeiro ou falso?

A: Verdadeiro.

A privação do sono ou a falta de sono pode indicar vários problemas de saúde.  A qualidade do sono está também associada a problemas de saúde.  Problemas relacionados com doenças mentais, lesões, má qualidade de vida, etc., teriam quase sempre um impacto na natureza do sono ou na qualidade do sono. Quando um individualismo privado do sono, isso poderia conduzir a muitas outras questões subsequentes, como a perda de produtividade do trabalho, um aumento dos custos dos cuidados de saúde, etc. Se a pessoa não for capaz de dormir correctamente, questões de saúde como a obesidade e a depressão são ainda mais agravadas.

Referências

1 Dormir. (2019). Compreender os Ciclos do Sono: O que acontece enquanto dorme. Recuperado de Sleep.org: https://www.sleep.org/articles/what-happens-during-sleep/

2 Memar, P, F. F. (2018). Um novo sistema de classificação da fase do sono baseado no EEG, multiclasse. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. , 84-95.

3 NSF. (2019). https://www.sleepfoundation.org/articles/what-circadian-rhythm. Recuperado da National sleep foundation: https://www.sleepfoundation.org/articles/what-circadian-rhythm

4 Della Monica C, J. S. (2018). Rapid Eye Movement Sleep, Sleep Continuity, e Slow Wave Sleep como Predictors of Cognition, Mood, and Subjective Sleep Quality in Healthy Men and Women, Ageed 20-84 Years. Psiquiatria de Frente .

5 Varga, B, G. A. (2018). Frequência Cardíaca e Variabilidade da Frequência Cardíaca durante o Sono em Cães de Família. Animais (Basileia) .

8 Mayo. (2019). Polissonografia (estudo do sono). Obtido na Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/polysomnography/about/pac-20394877

6 Patel, A. K., & Araujo, J. F. (2018). Fisiologia, Fases do Sono. BCNI Recursos .

7 Tuck. (2017). Fusos de Sono. Recuperado do Tuck: https://www.tuck.com/sleep-spindles/

9 Labarca G, R. T. (2018). CPAP em pacientes com apneia obstrutiva do sono e diabetes mellitus tipo 2: Revisão sistemática e meta-análise. Clin Respir J. , 2361-2368.

10 Lerche S, M. G.-S. (2018). Deterioração da disfunção executiva em idosos com distúrbio do comportamento do sono REM (RBD). Neurobiol. Envelhecimento , 242-246.

11 Handley, S. (2017). Deformidades da Natureza: Sleepwalking and the Non-Conscious States of Mind in Late Eighteenth-Century Britain. J Historia Ideias , 401-425.

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